7月1日起，浙江省將基層醫療機構的采購權、支付權全部收回到縣域醫共體，由醫共體牽頭單位來統一管理。6月25日，該省發布通知，部署了縣域醫共體的藥品、耗材統一采購與支付工作。
筆者最近和幾個傳統做第三終端的廠家負責人溝通發現，大家普遍感覺第三終端市場“越來越難做”，主要原因是很多做等級醫院的廠家渠道下沉，開發第三終端。
等級醫院廠家有產品優勢、學術推廣優勢以及資金實力優勢。筆者朋友圈里，很多做第三終端的代表，日常發布的產品廣告也在更新，從以前傳統的第三終端廠家品種到臨床品種，甚至外企品種。
事實上，第三終端特別是基層醫療終端正在悄然發生巨大變化，這個變化主要的推力來自兩個非常重磅的政策：一是各省新版685基藥陸續落地，另一個就是5月15日衛健委下達《關于推進緊密型縣域醫療共同體的通知》，要建設500家緊密型縣域共同體。在這兩個政策的綜合作用下，縣域市場還是那個市場，但操作方法已經不同了。
1、基藥進等級醫院“窗口期”
縣域公立醫療市場變化首先體現在縣域等級醫院用藥目錄改變。國家685基本藥物的江湖地位顯著提高，二級醫院和三級醫院也有明確的占比，并且納入二級、三級醫院的考核之中。國家685基本藥物目錄品種在國家各級公立醫療機構也迎來了發展的春天。
等級醫院不缺品種，特別是在“藥占比”政策的影響下，還在往外踢品種，公立等級醫院進一個品種很難，難于上青天。就縣域等級醫院來說，在“藥占比”影響下，中成藥月處方量整體不能超過200盒，多年不開一次藥事會是普遍現象，哪個品種銷量進入前十名重點監控，因此不少廠家和代理商無奈尋求院外銷售渠道。公立醫院改革途徑給基本藥物進入等級醫院帶來了巨大的機會。
由此帶來的是，縣域等級醫院開發方式轉變。“4+7”國家集采第二批目錄即將出臺，國家明確表示要全國推廣；國家版輔助用藥目錄已經發布，整個公立等級醫院的改革路徑就是“騰空間、調結構、保銜接”。
空間怎么騰？騰的就是“4+7”集采降下來的空間和踢出去的輔助用藥空間。這個空間誰來填補？國家685基本藥物目錄當仁不讓。現在開發縣域公立等級醫院，只要是685基藥，統統開綠燈。685基本藥物目錄品種迎來了歷史上開發公立等級醫院代價最小的“窗口期”，這個窗口期只有三五個月，錯過將后悔莫及。
2、基層醫療機構用藥“洗牌”
與此同時，縣域基層用藥目錄改變。在685基藥落地之前，各省執行的基層用藥目錄比較復雜，綜合來說，由以下幾個目錄組成，即國家520基本藥物目錄+各省省級增補基藥目錄+部分縣級基藥增補目錄+低價藥目錄+慢病用藥目錄+部分醫聯體目錄。
685文件落地之后，主要基層醫療機構用藥目錄發生了變化，從河南、四川、江西等省份的落地文件來看，主要基層用藥目錄為國家685基本藥物目錄+醫共體非基藥占比目錄，其他目錄統統廢除。也就是說，非685基藥產品想要開發進基層醫療機構，必須拿下當地醫共體的帶頭醫院，品種要求進入兩個目錄，一是醫保目錄，二是縣級公立醫院采購目錄。只有進入了這兩個目錄，才有在基層醫療機構銷售的機會，這就提高了縣級暢銷非基藥品種在基層用藥的可及性。
因此，縣域基層醫療機構開發方式發生轉變。從國家釋放的打造500家縣級緊密型共同體來看，基層醫療機構用藥也進入了新一輪“洗牌期”。按照目前的政策導向，醫共體牽頭的縣級等級醫院成了處方藥推廣的主戰場。
685基藥目錄要求二級醫院占比在50%左右，大部分縣中心、縣人民、縣中醫都是二級醫院。如果你的品種是685基藥，醫共體牽頭醫院就比較好進。非685基藥如果想要開發基層醫院，那么根據各地縣鄉村一體化的政策，首先要拿下縣級醫共體牽頭醫院。由此可見，縣級醫共體牽頭醫院成為承上啟下的“樞紐醫院”，地位相當重要。
3、提前占領基層市場
廣大基層市場為很多“4+7”國家集采降價品種、列入國家輔助用藥目錄品種提供了廣闊的新天地。這也是很多在縣級醫療機構有直營隊伍的廠家這兩年不斷招兵買馬，不惜代價開發基層醫療機構的根本原因。很多早早布局的跨國公司，在等級醫院“藥占比”限制如此嚴格的情況下，2018年在中國等級醫療機構銷售業務逆勢增長十幾個百分點，就是因為基層醫療機構做了突出的貢獻。
隨著各省新版685基藥政策落地，在縣域公立醫療市場大洗牌的風口下，廠家要抓住這個轉瞬即逝的機會，抓緊時間轉型，筆者有幾個建議：
1.新版685基藥中標的廠家，抓緊時間，不惜一切代價開發縣域等級醫院和基層醫療機構。畢竟在政策調整期開發醫院代價比較小，等同類品種都把醫院開發完了，就沒什么機會了。
2.在縣域等級醫院有開發隊伍的廠家，有非685基藥品種在縣級等級醫院，特別是醫共體牽頭的縣域等級醫院賣得還不錯，抓緊時間在緊密型醫共體政策引導下，開發基層醫療機構。
3.以上兩個條件都不符合的廠家，也有開發縣級公立醫療機構的計劃，可做好處方外延，以院外DTP藥房為載體，做好“泛DTP+控銷”的模式，也許能在縣域公立醫療市場占有一席之地。
|
